La procréation médicalement assistée est accessible à toutes les femmes, de 18 à 45 ans (43 au moment de l’inscription au parcours), et est surtout préconisée en cas de problème de fertilité venant d’un facteur masculin, féminin, ou mixte, ou encore d’infertilité inexpliquée.
Les méthodes de procréation artificielle sont devenues d’un accès de plus en plus aisé et de nombreux couples dorénavant bénéficient de ces techniques. Les parcours sont plus ou moins longs « examens, injections, hormones de synthèse, rapports programmés, insémination, voire fécondation in vitro » avec la possibilité de quelques échecs.
Les techniques de procréation artificielle sont-elles sûres après le traitement d’un cancer métastatique?
Madame Daisy 40 ans a été traitée pour un mélanome choroïdien par énucléation suivi de proton thérapie,
Une récidive hépatique multiple survient deux an après le premier diagnostic. Elle n’est pas éligible à l’immunothérapie. Une exérèse chirurgicale des nodules métastatiques est réalisée et un suivi radiologique proposé dans l’hôpital qui la prend en charge.
A la recherche de solution pour éviter une récidive, elle consulte. La prise en charge à suivre comporte une nutrithérapie incluant une alimentation appauvrie en glucides non cétogène.
Après 3 mois, son état général est nettement meilleur : il n’y a aucun signe de re évolution tumorale. Au moment du diagnostic, elle souffrait de douleurs articulaires en rapport avec une polyarthrite rhumatoïde existant depuis son adolescence. Pour cette pathologie, elle avait été traitée par une immunothérapie qu’elle avait stoppé bien avant le diagnostic de cancer uvéal. Elle ne ressent plus qu’occasionnellement de vagues douleurs et les problèmes digestifs qu’elle présentait sont également résolus.
La nutrithérapie est poursuivie adaptée régulièrement.
Après 18 mois , elle reste indemne de récidive cancéreuse et les signes de polyarthrite rhumatoïde minimes.
Elle est normalement active .
Elle souhaite avoir un enfant. En raison d’un problème de fertilité connu, c’est un processus de procréation assistée qui doit être entrepris
Des éléments de réflexion.
Le mélanome choroïdien est une maladie rare. 50% des malades auront une récidive métastatique en général au niveau hépatique. Il n’y a pas de standard de traitement pour la maladie métastatique, pour laquelle la survie globale n’excède pas 10 mois.
Il y a eu un certain nombre de cas de mélanome uvéal survenant chez des personnes enceintes, ce qui pose la question d’une influence des hormones sexuelles dans cette pathologie. Les études ne permettent pas de trancher.
Ces études ne semblent pas indiquer une contre-indication de contraception orale après le traitement d’un mélanome choroïdien. Cependant, des publications signalent la présence de récepteurs oestrogéniques sur certaines de ces tumeurs. Certaines études estiment qu’il est possible de détecter des récepteurs oestrogénique dans 50% des mélanomes choroïdiens.
Les méthodes de procréation assistée font appel à des hormones de synthèse qui peuvent avoir un impact hépatique.
Il est déjà reconnu que l’usage prolongé des contraceptifs oraux peut être associé à des troubles hépatiques : cholestase, tumeur bénigne de type adénome, hyperplasie nodulaire focale, hémangiome,) hépatocarcinome, thrombose de veine hépatique, thrombose portale.
Les stimulations ovariennes induisent une modification du métabolisme hépatique et peuvent parfois entrainer une des perturbations hépatiques.
Conclusion
La réponse à cette demande n’est pas aisée compte tenu du contexte de madame DAISY et du faible nombre d’études publiées dans ce cas. Cependant :
En priorité, ne pas nuire.
Informer les personnes concernées : les professionnels doivent argumenter raisonnablement leur conseil et propositions en fonction de critères obtenus à partir des travaux publiés.
S’appuyer sur un débat collégial avant d’appliquer une méthode dans un contexte où la sécurité n’est pas maîtrisée.
Bibliographie
1-Sex hormonal preparation and liver. Eur J Contracept Reprod Health are 1998 Mar
2-Hepatic Disorders associated with exogenous sex steroids : MR imaging findings. Radiol (NY).2019 Jul.
3-Is Uveal Melanoma a Hormonally Sensitive Cancer? A review of the Impact of Sex Hormones and Pregnancy on Uveal Melanoma. Ocul Oncol Pathol 2021 Sep.
4-Estrogen Receptor Is Expressed in Uveal Melanoma: a Potential Target for therapy.Ocul Oncol Pathol 2021 sep.